Guía de Manejo del Paciente con Rechazo 541

¿Qué pasa cuando el órgano a trasplantar no es valido?

Dado que el paciente es avisado al mismo tiempo que cuando se conoce la existencia de un posible donante, puede suceder que el paciente sea preparado para el trasplante y el equipo quirúrgico tras valorar el órgano, no lo considere apto para el trasplante. La comunicación y la explicación de que el órgano no es válido estarán a cargo del equipo médico, siendo remitido de nuevo el paciente a su domicilio.

Este fármaco es de la familia de los corticoides, puede tener gran variedad de efectos adversos como efectos inmunosupresores y antiinflamatorios. Se utilizan dosis elevadas luego del trasplante que se van disminuyendo gradualmente hasta llegar a una dosis mínima hasta la prescripción.

Se observa la cara de luna llena (redondeada), el aumento del apetito y del vello corporal, la aparición de acné facial. Es bastante frecuente que ocasione cambios de humor. Una de las alteraciones más importantes es el aumento de la glucemia, que obliga al paciente a realizar una dieta, ejercicio físico moderado y medicación si es necesario.&nbsp; En otros pacientes ocasiona un aumento de la sudoración, dolor a nivel de las articulaciones, sequedad en la piel, retención de sal, visión borrosa. Estas alteraciones pueden aparecer en el transcurso del tiempo.

Luego de salir del&nbsp; quirófano, su familia podrá verlo. Después las visitas serán a diario. Primero a través de los cristales dos veces al día y posteriormente un familiar podrá entrar en la Unidad de Reanimación, pero se tendrá que vestir como el personal sanitario. La estancia en la Unidad de Reanimación, aunque se trate bien al paciente es dura. En ocasiones puede suceder que el paciente se desoriente puesto que no existen ventanas para saber si es de día o de noche. La familia le podrá llevar un radio o prensas para distraerse.

Tras el paciente estar uno o varios días en la unidad de reanimación, lo trasladarán a la planta de hospitalización donde la duración media del ingreso dependerá del tipo de trasplante y de su evolución. Allí permanecerá hasta ser dado de alta y podrá estar con sus familiares, deberá seguir unas normas.

Medicación que debe tomar el paciente trasplantado

A partir del trasplante deberá tomar unos medicamentos que se llaman Inmunosupresores, desde el primer día del trasplante y deben seguir tomándose durante toda la vida. Son imprescindibles para el paciente y bajo ningún concepto debe dejar de tomarse o modificar las dosis por cuenta propia. Dejar de tomarlos puede significar el fracaso del trasplante. Esta medicación disminuye las defensas del organismo y genera riesgo de infecciones, que en ocasiones pueden ser severas. Debemos dar al paciente la información de manera clara, y asegurarnos de que el paciente ha entendido el objetivo terapéutico, se comprometa con el mismo, favoreciendo así la adherencia.

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La reanudación de la actividad laboral es un tema conflictivo puesto que es una situación de incapacidad laboral. Cada caso debe ser analizado por separado, puesto que hay que valorar: horarios, puesto de trabajo, riesgo de infecciones, contacto con sustancias tóxicas etc. La posibilidad de un horario flexible y una modificación del lugar de trabajo, facilita el desempeño de una actividad laboral. La actividad escolar debe reanudarse siempre.

En caso de precisar de una intervención quirúrgica programada, las precauciones a tomar son: -Adelantar si es preciso la toma de la medicación inmunosupresora, pero tomarla SIEMPRE. -Si después precisa estar sin tomar nada, le pautarán la medicación por vía intravenosa pero nunca la interrumpirán. -El anestesista y cirujano tomarán las precauciones propias de un paciente inmunosuprimido.

La piel del paciente trasplantado es más sensible a las agresiones de la radiación ultravioleta, por lo que si desea tomar el sol en verano se realizará a primera hora de la mañana o última de la tarde, durante cortos espacios de tiempo y SIEMPRE con protección solar adecuada.

Si ya se poseen pueden mantenerlos y adquirirlos incluso. Debe recordar siempre que pueden ser transmisores de enfermedades, por lo que evitará el contacto directo con ellos. Siempre lavarse las manos después de tocarlos. Es muy importante un buen control veterinario.

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Evitar riesgo por el contacto con otras personas.

Hay enfermedades que se transmiten por vía aérea,&nbsp; por medio de la tos y el estornudo. Debe evitar el contacto con cualquier persona con infección respiratoria. Procurará no frecuentar lugares muy concurridos, en ambiente cargado o con humo. No debe visitar obras o derribos donde existan excavaciones.

Su actividad sexual puede ser normal sin dejar de utilizar preservativo, para evitar infecciones. También porque en ellas esta contraindicado el uso de los anticonceptivos orales porque pueden afectar la función hepática y los intrauterinos pueden ser causa de infecciones. Es muy importante para ellas evitar&nbsp;embarazos el primer año post-trasplante, también deben evitarlos, la&nbsp;paciente toma mucha medicación inmunosupresora profilaxis de las infecciones, que pueden ser tóxicas para el feto.

Después de la intervención quirúrgica, el paciente es trasladado a la unidad de Reanimación. Allí empezará a despertar de la anestesia.&nbsp; Se le administrarán medicamentos para evitar el dolor. deberá estar acompañado por el equipo de reanimación, para tranquilizarlo, por la gran cantidad de aparatos y cables a los que estará conectado. Los medicamentos se administrarán por vía intravenosa. Se le informa al paciente que si presenta dolor debe de comunicarlo al personal, para que le suministren los calmantes oportunos.

Al tratarse de una cirugía abdominal, en la fase inicial puede ocasionar una paralización del intestino, motivo por el cual en quirófano se le habrá colocado una sonda nasogástrica, manteniendo el estómago vacío, protegiéndolo de los vómitos. En el plazo de 24-48 horas se le retira y se empezará a iniciar la tolerancia con líquidos sólidos verificando que los tolere. También mantendrá conectada una sonda vesical, Para así llevar un control estricto de lo que orina.

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El trasplante y el receptor de órganos Protocolo de estudio antes del trasplante Preparación preoperatoria del paciente antes del trasplante&nbsp; Posperatorio del trasplante&nbsp; Problemas que pueden aparecer después del trasplante&nbsp; Medicación que debe tomar el paciente trasplantado&nbsp; Normas generales de higiene&nbsp;

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-Cada vez que aparece un donante, se revisan las listas para elegir un receptor compatible y se localiza para cederle el órgano. -Los niños suelen tener prioridad y existen listas paralelas para ellos. -Una vez haya sido ingresado a la lista de espera, es importante que no se aleje de su lugar de residencia y que siempre esté pendiente de las llamadas que recibe de la entidad encargada de su proceso.

Es quien se encarga de detectar los posibles trasplantes de órganos, solicitar a la familia el consentimiento para la donación, mantener el donante hasta que sea el momento de extracción, obtener permiso judicial de ser necesario e informar al receptor cuando hay un donante.

El grupo sanguíneo preferiblemente, del donante y el receptor deberán ser iguales, a menos que sea una urgencia médica, en segundo lugar, los factores físicos: estos son importantes para que no haya una desproporción física entre donante y receptor, por lo tanto, deben coincidir en peso y edad.

La donación de Órganos es la prueba palpable de que existe vida después de la muerte...

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Cuando ya existe una importante pérdida del órgano afectado, el paciente es remitido a la Unidad de Trasplante, previamente el paciente realizará una serie de visitas, análisis, que acreditarán si estamos en condiciones de recibir un trasplante o si tenemos alguna alteración que deba ser corregida con anterioridad. La decisión de incluir un paciente en una lista de espera no es tomada por un único médico, se realiza secciones clínicas por las diferentes especialidades. Si el paciente es incluido en lista de espera del Trasplante deberá firmar los permisos y autorizaciones para que se le realice el trasplante

Las otras vías para la obtención de órganos son: el xenotrasplante (órganos obtenidos de animales convenientemente preparados) y el donante vivo consiste en que un familiar del paciente le done una parte de su hígado, para lo cual es necesario realizar una serie de pruebas de compatibilidad.

Se usan con otros medicamentos para prevenir el rechazo al trasplante (cuando el sistema inmunológico de la persona que recibe un trasplante ataca al órgano trasplantado) en quienes recibieron trasplantes de riñón, de hígado o de corazón. PRESENTACIONES: Gengraf® Neoral® Sandimmune®

Entre los que se encuentran la aparición de hipertensión arterial en pacientes que no eran hipertensos, el deterioro de la función renal, el crecimiento exagerado del vello, el dolor de cabeza, el enrojecimiento de la cara, la aparición de un temblor en manos y dedos, la congestión nasal, el aumento de tamaño de las encías, la diarrea y la posibilidad de aparición de nódulos en los pechos. Si el paciente presenta algunos de los efectos adversos descritos, debe consultar con el médico que se los ha pautado, y con el farmacéutico que los ha dispensado, pero NUNCA debe suspender o modificar la dosis establecida.

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El objetivo principal es que el paciente se recupere y llegue a conseguir una buena calidad de vida. La mayoría de los pacientes pueden reanudar con normalidad sus actividades laborales y&nbsp;social. Se intenta que se convierta en una persona que aunque tiene que cuidarse y llevar una vida ordenada, por ello es fundamental hacer una buena adaptación familiar, personal y de su entorno social en esta nueva etapa de su vida.

Es muy recomendable el paseo diario. Sin embargo, si el estado físico del paciente lo permite se indicará algún tipo de actividad física de mayor magnitud.

-Detección de los posibles donantes de órganos -Solicitud a la familia del consentimiento para la donación. -Mantenimiento del donante hasta el momento de la extracción&nbsp; -Obtención del permiso judicial en caso de ser necesario -Avisar al receptor de que hay un donante y debe acudir al hospital para realizar el trasplante. -Las visitas tendrán un limite en las entradas y salidas de la habitación -Tener buena higiene antes del ingreso y evitar el ingreso de alimentos

Higiene del paciente: -Higiene personal estricto y constante, mantener sitio de la herida quirúrgica protegida al igual que el acceso venoso -Cuando se desplace fuera de la habitación: uso de mascarilla quirúrgica, bata y lavado de manos constantemente. -Alimentación y bebidas: consumir solamente la dieta indicada por el medico, y bebe solamente agua embotellada.

El cepillado después de cada comida, no provocar daño, ni sangrado de las encías, Revisión anual con el dentista, es recomendable que tome antes y después de cada manipulación dental algún antibiótico, siempre por indicación del médico.

Es aconsejable ducharse todos los días. La piel debe estar bien hidratada, secar con una gasita suavemente y poner betadine procediendo a tapar la herida.

Las infecciones se transmite con el contacto directo con personas u objetos infectados, por lo que es sumamente importante el lavado de manos con jabón antiséptico y agua varias veces al día.

Preparación preoperatoria del paciente antes del trasplante

Tras llegar al hospital, el paciente será conducido a la Sala de la Unidad de Trasplante y será preparado para ser sometido a la intervención quirúrgica. De forma habitual se realiza:

-Analítica general para comprobar que no exista ninguna alteración que contraindique el trasplante. -Radiografía de tórax y electrocardiograma. -Visita con el anestesiólogo. -Ducha y aseo personal del paciente. -Rasurado de la zona quirúrgica. -Explicación por parte del equipo médico y de enfermería del proceso a seguir antes y después del trasplante.

"Nosotras te cuidaremos para que no tengas que preocuparte por nada y descanses tranquilamente."

- Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas. - Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración. - Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. - Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay. - Realizar una valoración neurológica , para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia. - Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas. - Controlar la diuresis, al menos cada media hora. - Valorar y aliviar la presencia de dolor, náuseas y vómitos. - Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación. - Mantener informada a la familia y ante cualquier cambio avisar inmediatamente.

Los pacientes considerados como candidatos a de un Trasplante serán valorados por los especialistas, se realizará de forma ambulatoria o mediante ingreso hospitalario, dependiendo del estado del paciente. En ocasiones, es posible efectuarlo en el hospital de referencia, aportando todas las pruebas necesarias.

Protocolo de estudio antes del trasplante

El protocolo comprende una serie de pruebas que se debe de realizar todo paciente que se considera candidato a someterse a un trasplante, con la intención de conocer el estado del paciente y valorar si se encuentra dentro de los criterios exigidos para la realización del trasplante.

-Análisis de sangre para determinar su tipo sangre -Pruebas de enfermedades como el VIH y la hepatitis -Examen de próstata (para hombres) -Mamografía y Papanicolaou (para mujeres) -Exámenes de corazón y pulmón -Pruebas de la función de los riñones y del hígado -Examen del colon

¡Amo lo que hago y no sabría hacer otra cosa que no sea cuidar otras vidas! Las enfermeras son el corazón del servicio de la salud.

Problemas que pueden aparecer después del trasplante

Varios factores aumentan el riesgo de infecciones para las personas receptoras de un trasplante: -Uso de inmunosupresores -Problemas del sistema inmunológico causados por la disfunción orgánica que hizo necesario el trasplante -Entre estas infecciones se incluyen las mismas que podrían desarrollarse en cualquier persona que se recupera de una cirugía. Los receptores también corren el peligro de contraer infecciones poco habituales (oportunistas), que afectan principalmente a personas con el sistema inmunitario debilitado. Las infecciones oportunistas pueden estar causadas por Bacterias, Virus, Hongos, Parásitos. Después del trasplante, la mayoría de las personas reciben medicamentos antimicrobianos para prevenir las infecciones. En alrededor del 80% de las personas, el riesgo de sufrir una infección después de 6 meses es el mismo que antes del trasplante.

¡Las enfermeras son fuertes, a menudo trabajan en un escenario de guerra y sobreviven!... La práctica de enfermería va mucho más allá de los estudios y el conocimiento. También es necesario tener mucha empatía y sensibilidad.

El médico es el que indica las dosis de los medicamentos y cuando es necesario modificar la dosis. A fin de asegurarse que las dosis que toma el paciente son las correctas, se realizan análisis de sangre de forma periódica. Así determinamos la concentración de los medicamentos en sangre y sabemos si la dosis es la correcta, o es necesario modificarla. La tendencia es a medida que transcurre el tiempo, ir disminuyendo la dosis de estos medicamentos.

A. Prohibido el consumo de bebidas alcohólicas, el tabaco, el té y el café deben ser tomados con precaución. B. La ingesta de agua durante el día debe ser de aproximadamente 2 litros. C. Reducir el consumo de alimentos que aporten colesterol D. Incrementar el consumo de grasas insaturadas E. Consumir alimentos que aporten fibra dietética F. Evitar alimentos hipercalóricos, así como exceso de aceites y margarinas. G. Evitar la utilización excesiva de sal y alimentos preparados y conservados en sal. H. Disminuir el consumo de grasas saturadas I. Masticar, ensalivar muy bien los alimentos y beber agua durante las comidas.

El rechazo, cuando se produce, suele comenzar poco después del trasplante, aunque también puede desencadenarse después de semanas, meses o incluso años. Los síntomas de rechazo varían según el órgano trasplantado y del momento en que se produce el rechazo. Si tiene lugar poco después del trasplante, los síntomas pueden ser fiebre, escalofríos, náuseas, fatiga y cambios repentinos en la tensión arterial.

Cáncer La probabilidad de desarrollar ciertos tipos de cáncer aumenta cuando se toman inmunosupresores durante mucho tiempo, como sucede después del trasplante. Dichos cánceres son ciertas formas de cáncer de piel, linfoma, cáncer del cuello uterino y sarcoma de Kaposi. El tratamiento correspondiente es similar al que se administra a personas sin trasplantes, aunque, en ocasiones, durante el tratamiento para el cáncer se interrumpe de forma temporal la administración de inmunosupresores o se reducen las dosis.

Por otra parte, el apoyo familiar y de amigos cercanos es fundamental porque el buen estado de ánimo hace que esté en óptimas condiciones para recibir el nuevo órgano. Además de los servicios médicos, se dispone de asistencia social que informa y facilita la tramitación de ayudas sociales durante el tiempo de espera y tras el trasplante.

¿Qué tengo que hacer cuando me avisan para trasplantarme?

Es común que este momento venga acompañado de mucha tensión y nerviosismo para usted y su familia, sin embargo, es importante que mantenga la calma y se enfoque en las instrucciones que le brinda el equipo médico. Estas pueden variar según el tipo de trasplante y la entidad, pero, principalmente, deberá asistir en ayunas, no coma ni beba nada una vez le hayan dado el aviso. No olvide alistar los elementos para ingresar al hospital, como ropa y productos de aseo personal. Tampoco debe tardar más de dos horas en llegar allí. Y, una vez se dé el ingreso, el médico que le corresponda se hará cargo de usted.

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Esta guía ha sido creada por un grupo de profesionales que juntos podrán hacer realidad el trasplante. Esperamos que esta guía le sirva bien mientras espera y utilice sus visitas al hospital para responder sus preguntas. Para reducir su ansiedad, puede ser útil hablar con pacientes que han tenido un trasplante o que todavía están esperando. No dudes en preguntar a los profesionales sanitarios tus dudas. Si vive lejos del hospital, planifique con anticipación cómo llegará y cuánto tiempo dedicará al traslado. para no tener ningún estrés de última hora.

Enfermedad del injerto contra el huésped

En la enfermedad de injerto contra huésped, los glóbulos blancos o leucocitos (injerto) del donante atacan los tejidos del receptor (huésped), aunque también puede desarrollarse en los receptores de trasplantes de hígado o de intestino delgado. Algunos de los síntomas son fiebre, erupción cutánea, ictericia, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y un mayor riesgo de infecciones. Sin embargo, ciertos fármacos, tales como la metilprednisolona, pueden eliminar o disminuir la gravedad de la enfermedad de injerto contra huésped en el receptor.

Los donantes vivos también corren riesgo de complicaciones estas pueden ocurrir después de cualquier intervención quirúrgica, como infección y sangrado. Algunas complicaciones adicionales dependen de cuál ha sido el órgano extraído. Los donantes también pueden correr el riesgo de sufrir complicaciones emocionales y mentales, por lo que los equipos de trasplantes evalúan cuidadosamente a los posibles donantes antes de seleccionarlos.

Daniela Arango Luz Adriana Arboleda Claudia Chacón Estefanía Diaz Yolanda Hernández Sindi Paula Giraldo María Fernanda Feijo Andrés Felipe Londoño Deniria Omen Norley Restrepo Stefany Rico Juan David Rodriguez Joyas William Rodriguez Ana Carolina Rubio Estefanía Sánchez Alejandra Vergara Yeimi Lorena Zamora

Pertenece a una clase de medicamentos llamados inmunosupresores. Funciona al reducir la actividad del sistema inmunológico del cuerpo para que no ataque el órgano trasplantado ni a las articulaciones. Aumenta la supervivencia de los trasplantes de órganos, tales como el riñón, el corazón, y el hígado; así como en la reducción de las necesidades de esteroides en receptores de trasplante renal.

Los pacientes que están recibiendo un tratamiento inmunosupresor, tienen un riesgo incrementado de desarrollar linfomas y otro tipo de tumores, principalmente cáncer de piel (sobre todo carcinoma espinocelular y carcinoma basocelular, menos claramente melanoma). En las mujeres debe vigilarse con cuidado la aparición de cáncer de cérvix.&nbsp;

"El arte de ser enfermera produce grandes obras al tocar los corazones de las personas. Una enfermera siempre nos dará esperanza; es un ángel con un estetoscopio."

El micofenolato mofetil (CellCept) y el micofenolato sódico (Myfortic) son medicamentos inmunodepresores (una clase de medicamentos que reducen la fuerza del sistema inmunitario del cuerpo) utilizados en el tratamiento de varias enfermedades autoinmunitarias. Estos inmunosupresores presentan la ventaja frente a los anteriormente mencionados, de que no afectan la función renal.

Generalmente gastrointestinales como diarrea, náuseas, malestar abdominal y vómitos.&nbsp; Al inicio del tratamiento con estos medicamentos, el médico realizará analíticas para conocer el estado de los glóbulos blancos y de las plaquetas. Su administración también es por vía oral. Se puede tomar 2 o 3 veces al día.

Es un fármaco inmunosupresor usado principalmente después de trasplantes alogénicos para reducir la actividad del sistema inmunitario y así disminuir el riesgo de rechazo. Este reduce la actividad de células T e interleucina 2. La inmunosupresión con Tacrolimus está asociada con una tasa significativamente más baja de rechazo agudo comparado con la ciclosporina (30.7% vs 46.4%), basado en un estudio. La respuesta clínica es mejor con Tacrolimus que con Ciclosporina emulsificador durante el primer año de trasplante hepático.

Pueden ser severos e incluyen visión borrosa, problemas hepáticos y renales (como nefrotoxicidad), convulsiones, temblores, hipertensión, hipomagnesemia, diabetes mellitus, hiperkalemia, prurito, insomnio, confusión, disminución de apetito, hiperglucemia, vértigo, depresión, calambres, y neuropatía, también el riesgo incrementado de potenciar la severidad de patologías infecciosas e infecciones virales existentes tales como herpes zoster o por polioma, También aumento de la glucemia que puede requerir la administración de insulina durante las primeras semanas de tratamiento.

En medio de todo este proceso contará con la revisión de varios especialistas que estarán a cargo de el paciente y que todo sea haga según el criterio médico 

-Psiquiatría -Odontología -Cirujanos -Anestesiólogos -Intensivistas -Enfermeras

Usted también podrá evaluar uno o más centros de trasplantes para ver cuál es el mejor: Pregunte en el centro cuántos trasplantes se llevan a cabo cada año y cuáles son sus tasas de supervivencia. Compare estos números con los de otros centros de trasplantes. Pregunte qué grupos de apoyo tienen disponibles y cuánta ayuda ofrecen con la gestión de viáticos y alojamiento. Pregunte cuál es el tiempo de espera promedio para recibir un trasplante de hígado.

1. Conocer el nombre de los medicamentos y su finalidad.&nbsp; 2. Memorizar, si es posible, o anotar ordenadamente, las dosis, horas y días en que debe tomarlos. 3. Comprobar cada dosis de cada medicamento antes de tomarlo. 4. No realizar modificaciones en la posología por cuenta. Consultar al Médico y/o Farmacéutico.&nbsp; 5. Conservar la medicación guardada, ordenada, en un lugar limpio, seco y fresco, alejado de puntos de luz, calor o humedad. 6. Desechar los frascos o cajas agotados o caducados.

7. No colocar todos los medicamentos en una sola caja. Conservar el envase secundario original para evitar errores de medicación. 8. Anotar los efectos no previstos de la medicación e informar al médico y/o farmacéutico: vómitos, urticaria, dolor de cabeza, dolor de estómago o cualquier otro.&nbsp; 9. Si en una dosis se comete un error, apuntarlo para comentar en la consulta pero no duplicar ni modificar la siguiente dosis.&nbsp; 10. En caso de olvido, si han transcurrido más de 4 horas, tomar la siguiente dosis, sin duplicarla.&nbsp; 11. No tomar ninguna otra medicación sin consultar a los profesionales. 12. El tratamiento inmunosupresor DEBE SER TOMADO SIEMPRE. 13. En el caso de vómitos, que han podido expulsar la dosis completa, consultar al médico y/o farmacéutico.

-A todos los pacientes antes de la cirugía se les debe tomar los signos vitales, esta documentación debe acompañar al paciente hasta el quirófano. -La atención del paciente perioperatorio está influenciada por condiciones médicas preexistentes. -Los pacientes están en ayunas de líquidos y sólidos antes de la cirugía. -El baño o ducha preoperatorio con un antiséptico cutáneo es un procedimiento bien aceptado para reducir las bacterias de la piel. -Confirme la identificación del paciente con su documentación y pulsera de identificación -Verifique la presencia de alergias. -Verifique que la documentación esté completa: historia clínica, valoración pre anestésica, análisis clínicos, radiografías. -Preparación pre-quirúrgica y consentimiento informado cumplimentados. -Proporciónele pijama para bajar al quirófano