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Hemorragia Digestiva Baja

by Alicia Ortega Meza

Pages 4 and 5 of 33

Comic Panel 1
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS
Alicia Ortega
1
Breve reseña
Hemorragias Digestivas bajas
Es la Hemorragia originada en el tracto digestivo distal al ángulo de Treitz.
Se manifiesta en forma de hematoquecia y menos frecuentemente como melena.

El 90 % de los casos se origina en colon y recto y solo 10% en intestino delgado. Corresponde a un 20 a 25 % de todas las hemorragias digestivas. Se presenta con una frecuencia de 33 casos por 100.000 habitantes.
Es motivo de ingreso hospitalario cada vez mas frecuente, sobre todo en ancianos.
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Es la Hemorragia originada en el tracto digestivo distal al ángulo de Treitz.
Se manifiesta en forma de hematoquecia y menos frecuentemente como melena.

El 90 % de los casos se origina en colon y recto y solo 10% en intestino delgado. Corresponde a un 20 a 25 % de todas las hemorragias digestivas. Se presenta con una frecuencia de 33 casos por 100.000 habitantes.
Es motivo de ingreso hospitalario cada vez mas frecuente, sobre todo en ancianos.
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Comic Panel 1
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Etiología mas frecuente de la hemorragia digestiva baja
Colon y recto 90%
Divertículos
Angiodisplasias
Pólipos/tumores y pospolipectomia
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis isquémica, infecciosa o actínica
Hemorroides
Intestino Delgado 10%
Angiodisplasia
Tumores
Ulceras por antiinflamatorios no esteroideos
Enfermedad de Crohn
Enteritis isquémica o infecciosa
Divertículo de Meckel
Divertículo del yeyuno
Fistula aortoentérica
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Etiología mas frecuente de la hemorragia digestiva baja
Colon y recto 90%
Divertículos
Angiodisplasias
Pólipos/tumores y pospolipectomia
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis isquémica, infecciosa o actínica
Hemorroides
Intestino Delgado 10%
Angiodisplasia
Tumores
Ulceras por antiinflamatorios no esteroideos
Enfermedad de Crohn
Enteritis isquémica o infecciosa
Divertículo de Meckel
Divertículo del yeyuno
Fistula aortoentérica
Cuadro Clínico
La anamnesis y exploración física aportan datos que pueden ser útiles para diferencia la etiología y gravedad de la HDB.

La hematoquecia es la forma de presentación mas frecuente de HDB, pero en algunos casos también puede presentarse en forma de melena. (Intestino delgado y colon ascendente con bajo debito).

Hasta 10 % de pacientes que se presentan con hematoquecia en realidad tienen una hemorragia digestiva alta, un ejemplo es el sangrado gástrico de alto debito con transito intestinal aumentado.
Sin dolor abdominal = Divertículos, angiodisplasia.

Acompañado de dolor abdominal = Etiología isquémica o inflamatoria.

Constipación = Hemorroides, ulcera rectal o tumor.

Dolor anal =Fisura anal, hemorroides complicadas.

Cambios en el habito intestinal = Neoplasia.
Sin dolor abdominal = Divertículos, angiodisplasia.

Acompañado de dolor abdominal = Etiología isquémica o inflamatoria.

Constipación = Hemorroides, ulcera rectal o tumor.

Dolor anal =Fisura anal, hemorroides complicadas.

Cambios en el habito intestinal = Neoplasia.
Métodos complementarios
Laboratorio → Es útil para identificar procesos asociados y puede orientar hacia la etiología.

Solicitar laboratorio citológico completo, plaquetas, urea creatinina, APP, KPTT, grupo y factor sanguíneo. El hematocrito no es útil para valorar
la perdida sanguínea ya que este no se modifica
hasta las 8-24 hs.
Anoscopia y rectoscopia : Permite descartar hemorroides y fisura anal, así como otros procesos localizados en el recto, como neoplasia o úlcera.
Colonoscopia : Se considera la exploración inicial de elección para el diagnóstico de la HDB por su sensibilidad, seguridad y potencial terapéutico. Se consigue identificar lesiones potencialmente hemorrágicas en el 53%-97% de los casos.                                                     
No es posible asegurar que la lesión observada sea la única causa porque frecuentemente esta no presenta hemorragia activa o signos de hemorragia reciente.                                                                 
Como desventaja requiere preparación .
Métodos complementarios
Radioisótopos à La gammagrafía con hematíes marcados con 99mTc es una exploración no invasiva que puede detectar la hemorragia activa con un débito inferior al de la arteriografía (0,1 a 0,4 ml/min). Esta exploración identifica sangrado activo en, aproximadamente, el 20%-40% de los pacientes.
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