Este libro presenta una aproximación a la valoración de la fuerza y función muscular, como componentes fundamentales del movimiento y estado postural. 

PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULATES

Ruled paper

ADUCCIÓN DE LA ESCAPULA

(Trapecio, fibras intermedias) Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Tumbado boca abajo, con el hombro en el borde de la mesa. El hombro está con 90° de abducción. El codo está flexionado en ángulo recto. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la mesa correspondiente a la prueba, próximo al brazo del paciente. Sostiene la zona escapular del lado contrario para evitar la rotación del tronco hacia el suelo.

Puntuación Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo de aducción escapular y mantiene la posición limite contra la máxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente tolera una resistencia de fuerte a moderada. Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo, pera sin ninguna resistencia manual.

ABDUCCIÓN DEL HOMBRO

Grado 5 (normal, grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Sentado sin respaldo, con el brazo a un lado y el codo ligeramente flexionado. Posición del fisioterapeuta. De pie, por detrás del paciente. La mano que aplica la resistencia sujeta el brazo, inmediatamente por encima del codo Test: El paciente abduce el brazo hasta alcanzar los 90 grados. Instrucciones al paciente: «Eleve el brazo lateralmente hasta la altura del hombro. Manténgalo así, No permita que lo empuje de nuevo hacia abajo». Puntuación Grado 5 (normal): El paciente mantiene la posición límite de la prueba frente a la máxima resistencia hacia abajo.

Grado 4 (bien): El paciente mantiene la posición final de la prueba frente a una resistencia de fuerte a moderada. Grado 3 (regular); El paciente ejecuta el movimiento completo hasta los 90 grados sin ninguna resistencia manual. Grado 2 (mal) Posición del paciente: Sentado, con el brazo a un lado y el codo flexionado ligeramente. Posición del fisioterapeuta. De pie, por detrás del paciente, para palpar los músculos en el lado a examinar. Se palpa el deltoides en la zona lateral al acromion, sobre la porción superior del hombro.&nbsp; Test. El paciente intenta realizar la abducción del brazo. Instrucciones al paciente: «Intente elevar el brazo lateralmente.»

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Posición del paciente: Se remite a la posición inicial para todas las pruebas de flexión. Supino con los brazos estirados pegados a los costados. Posición del fisioterapeuta: De pie, al lado de la cabeza del paciente. La mano que ejerce la resistencia se coloca sobre la frente del paciente. Test: El paciente flexiona el cuello, elevando la cabeza de la mesa, sin doblar la barbilla. Se trata de un grupo muscular de escasa potencia. Instrucciones al paciente «Eleva la cabeza de la mesa. Puntuación: Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a la moderada resistencia que ejercen los dos dedos.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a la débil resistencia que ejercen los dos dedos.

Grado 3 (regular) Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo, de forma correcto

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Puntuación Grado 5 (normal) y grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene el pulgar frente a la máxima resistencia. Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo; sin ninguna resistencia.

Puntuación Grado 2 (mal): El paciente ejecuta el movimiento de amplitud limitada Grado 1 (escaso): La palpación del aproximador índice y el pulgar. El aproximador se sitúa entre el primer interóseo dorsal y el primer hueso metacarpiano. Grado 0 (nulo): No se detecta ningún movimiento.

Grado 2 (mal) grado I (escaso) y grado 0 (nulo) Test: El paciente realiza la aducción del pulgar sobre un plano horizontal. Instrucciones al paciente: Lleve el pulgar hacia su lugar, al lado del dedo índice. Se debe mostrar el movimiento al paciente.

SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Sentado, el brazo en un lado y el codo flexionado 90". Posición del fisioterapeuta: De pie, a un lado o frente al paciente. Test: El paciente parte de una posición de equilibrio de la muñeca y realiza la supinación del antebrazo hasta que la palma de la mano mira hacia el techo. Instrucciones al paciente. Vuelva la mano hacia arriba. Manténgala así. Mantenga relajada la muñeca y los dedos.» Puntuación Grado 5 (normal); El paciente ejecuta el movimiento completo y se mantiene frente a la máxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada. Grado 3 (regular); El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia, mostrando la amplitud límite.

Grado 2 (mal) Posición del paciente. Sentado, con el hombro flexionado. Antebrazo en posición de equilibrio. Posición del fisioterapeuta. Sostiene el brazo por debajo del codo. Test. El paciente realiza supinación del antebrazo y ejecuta una amplitud parcial. Instrucciones al paciente. Vuelva la palma de su mano hacia su cara.

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Posición del paciente (todos los test): Sentado. El antebrazo está sostenido sobre una mesa sobre su superficie dorsal. Posición del Fisioterapeuta: Una mano sostiene el antebrazo del paciente, por debajo de la muñeca. Test: El paciente flexiona la muñeca, manteniendo relajados los dedos y el pulgar. Instrucciones al paciente (todos los test): Doble la muñeca, Manténgala así. No permita que yo la empuje hacia abajo. Puntuación Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo de flexión de la muñeca y se mantiene frente a la máxima resistencia. Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado3 (regular) Posición del paciente: Posición inicial con el antebrazo en supinación y la muñeca en equilibrio, como en las pruebas para los grados 5 y 4. Posición del Fisioterapeuta: Sostiene el antebrazo del paciente por debajo de la muñeca. Test: El paciente flexiona la muñeca hacia arriba, sin que se le aplique resistencia y sin desviación radial o cubital. Instrucciones al paciente:&nbsp;Para ambos flexores de la muñeca: «Doble la muñeca. Manténgala recta con los dedos relajados.»

Grado 2 (mal) Posición del paciente: Sentado, con el codo sostenido sobre una mesa. Posición del fisioterapeuta: Sostiene el antebrazo del paciente, proximal a la muñeca. Test. El paciente flexiona la muñeca, deslizando la superficie cubital sobre la mesa o sin tocarla. Instrucciones al paciente: «Doble la muñeca, manteniendo los dedos relajados.»

Examenes de los Músculos del cuello

Extensión de la cabeza Extensión del cuello Extensión conjunta del cuello (cabeza y cuello) Flexión de la cabeza Flexión del cuello Flexión conjunta del cuello (cabeza y cuello) Flexión conjunta para aislar un único esternocleidomastoldeo Rotación del cuello

FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y CUELLO

Flexión conjunta (cabeza y cuella)

Extensión conjunta (cabeza y cuella)

ROTACION DEL CUELLO Grado 5 (normal) grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del fisioterapeuta: De pie, en la cabecera de la mesa, de frente al paciente, La mano que ejerce la resistencia se coloca sobre el lado de la cabeza, por encima de la oreja. (Sólo para los Grados 5 y 4.) Test El paciente gira la cabeza para neurales la máxima resistencia. Se trata de un grupo muscular de gran potencia. Debe repetirse para los músculos rotadores del lado opuesto. Puntuación: Grado 5 (normal): El paciente gira la cabeza con una amplitud completa de movimiento, tanto hacia el lado derecho como el izquierdo, frente a la máxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente gira la cabeza con una amplitud completa de movimiento, tanto hacia el lado derecho como el izquierdo frente una resistencia moderada.

Grado 3 (regular): El paciente gira la cabeza con una amplitud completa de movimiento, tanto hacia el lado derecho como el izquierdo, siempre que no se aplique ninguna resistencia. &nbsp;

ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA

Gradro 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Sentado. El tronco puede sostenerse colocando las palmas sobre la mesa. Posición del fisioterapeuta: Sentado en un tabure bajo o de rodillas, junto a la extremidad que se va a examinar, La mano que ejerce la resistencia sostiene el tobillo inmediatamente por encima del maleolo. Test: El paciente rota externamente la cadera. En este test es preferible que el examinador muestre al paciente la posición final, en lugar de pedirle que realice el movimiento. Instrucciones al paciente «No permita que empuje la pierna hacia fuera. Puntuación Grado 5 (normal): El paciente mantiene la posición del test frente a la máxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente mantiene la posición frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3 (regular): El paciente mantiene la posición, pero no tolera ninguna resistencia

Se conforman de 5 grados los cuales se basan en determinados factores de evaluación y respuesta.

Musculo grado 0 (Nulo) ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Se muestra carente de actividad Musculo grado 1 (vestigio) ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Se detecta con la palpación y visualmente Musculo grado 2 (deficiente) ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Elimina la gravedad ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Amplitud articular completa ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;sin resistencia Musculo grado 3 (aceptable) ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Amplitud articular normal ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Va en contra de la gravedad ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;sin resistencia &nbsp; &nbsp; &nbsp;

Musculo grado 4 (Bueno) ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Amplitud articular completa ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fuerza muscular completa ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Va en contra de la gravedad// mínima resistencia Musculo grado 5 (Normal) ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Amplitud articular completa ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fuerza muscular completa ·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Va en contra de la gravedad // máxima resistencia &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Sentado o en decúbito supino. Posición del fisioterapeuta: Sentado sobre un taburete o de pie frente al paciente. Test. El paciente intenta invertir el pie. Instrucciones al paciente: «Intente mover el pie hacia abajo y hacia dentro.» Puntuación Grado I (escaso): El tendón saltará cuando existe cierta actividad contráctil en el músculo. Cuando es posible palpar la actividad, pero existe ausencia de movimiento en la articulación, se asigna el grado 1. Grado O (nulo); No es posible detectar actividad contráctil.

Grado 5 (normal) y grado 2 (mal) Posición del paciente. Sentado, con el tobillo colocado en ligera flexión plantar. Posición del Fisioterapeuta: Sentado sobre un taburete, frente al paciente o en el lado de la extremidad que se explora.&nbsp; Test. El paciente invierte el pie, realizando el movimiento completo. Instrucciones al paciente: Puede ser necesario que el examinador muestre el movimiento al paciente. Grado 5 (normal); El paciente realiza el movimiento completo y se mantiene frente a la máxima resistencia. Grado 4 (bien); El paciente realiza el movimiento completo frente a una resistencia de fuerza a moderada.

Grado 1 (escaso) y grado 0 (mulo) Instrucciones al paciente: «Intente levantarse y girar hacia la derecha.» (Repetir hacia el lado izquierdo.) Test: El paciente trata de flexionar el tronco y girar hacia cada lado. Puntuación Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil de los músculos. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contráctil en los oblicuos internos o externos. Sustitución por el pectoral mayor: El hombro se encogerá o elevará de la mesa y existe una rotación limitada del tronco.

Todos los grados (de 5 a 0) Posición del paciente: Supino. Posición del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa, a nivel del pecho. Una mano se apoya ligeramente en el abdomen, en la región epigástrica, inmediatamente por debajo del apéndice xifoides. Test: El paciente inspira con el máximo esfuerzo y mantiene la inspiración máxima. Instrucciones al paciente: «Inspire profundamente todo lo que pueda. Manténgase así. Empuje contra mi mano. No permita que le aplaste.»

GRADO 5 (normal)

Abducción y rotación superior de la escápula

Test alternativo (grados 5, 4 y 3) Posición del paciente: Sentado sin respaldo, con el brazo hacia adelante, flexionado 130°, y después se estira en ese plano todo lo que sea posible. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la exploración del paciente. La mano utilizada para aplicar la resistencia sujeta el antebraz0, por encima de la muñeca, y ejerce una fuerza hacia abajo. Test: El paciente separa y rota superiormente la escápula, extendiendo y elevando el brazo hasta los 130 de flexión. Instrucciones al paciente: «Eleve el brazo y apunte hacia la referencia de la pared.»

Grado 2 (mal) Posición del paciente: Sentado sin respaldo, con el brazo flexionado más de 90° y sostenido por el examinador. Posición del fisioterapeuta: De pie, al lado del paciente correspondiente a la exploración. Una mano sostiene el brazo del paciente por el codo, manteniendolo sobre el plano horizontal. Test: El examinador detecta el movimiento escapular, con una presión ligera sobre la escápula, en el ángulo inferior. Instrucciones al paciente: «Mantenga el brazo en esta posición (es decir, más de 90°). Relájelo. Ahora mantenga el brazo de nuevo. Relájelo.»

Flexión conjunta del cuello

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Posición del paciente: Tumbado boca arriba, con la cabeza sobre la mesa. Posición del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa, a la altura del hombro del paciente, Una mano se coloca sobre la frente, para ejercerla resistencia. &nbsp;Test: El paciente flexiona la cabeza y el cuello, doblando la barbilla hacia el pecho. Instrucciones al paciente «Doble a cabeza hasta que la barbilla llegue al pecho, y no levante los hombros. Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo contra la máxima resistencia

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo contra una resistencia moderada.

Grado 3 (regular) Posición del paciente: Supino, con la cabeza apoyada sobre mesa. Test: El paciente flexiona el cuello, con la barbilla doblada, hasta completar el movimiento completo. Puntuación Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo sin aplicarle ninguna resistencia

ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO

ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO

Puntuación Grado 2 (mal): El paciente ejecuta el movimiento completo. Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) : Es posible la palpación de cierta actividad contráctil a nivel de uno o ambos músculos, pero no se produce ningún movimiento. No se detecta actividad contráctil.

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente. Decúbito prono, con a cabeza ladeada hacia el lado de la prueba. Posición del fisioterapeuta. De pie, en el lado de la prueba. Test. El paciente desplaza el antebrazo completando el movimiento de rotación interna (hacia atrás y hacia arriba). Instrucciones al paciente: «Eleve el antebrazo hacia arriba y hacia atrás. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo.» Puntuación Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo y se mantiene con fuerza frente a la máxima resistencia.

FLEXIÓN MF E IF DEDO PULGAR

Grado 5 (normal) hasta grado 0 (nulo) Posición del paciente: Antebrazo en supinación y muñeca en posición de equilibrio. La articulación carpometacarpiana y la articulación IF en posición de 0 grados. Posición del fisioterapeuta: Estabiliza fuertemente otra mano se utiliza para aplicar la resistencia de un solo dedo sobre la falange proximal, en el sentido de extensión. Puntuación Grado 5 (normal); El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene el pulgar frente a la máxima resistencia. Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3 (regular); El paciente ejecuta el movimiento completo, frente a, quizás, una resistencia débil, ya que se elimina la fuerza de gravedad. Grado 2 (mal); El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada. Grado I (escaso): La palpación del músculo se realiza inicialmente, localizando el tendón del flexor largo sobre el lado cubital. Grado 0 (nulo); No se detecta ninguna actividad contráctil visible o palpable.

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1 (escaso): Es posible que el examinador observe o palpe cierta actividad contráctil a nivel del deltoides anterior, pero no se logra realizar ningún movimiento Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contráctil. &nbsp;

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Test 1: Extensión general el hombro Posición del paciente: Decúbito prono, con los brazos a los lados y el hombro cn rotación interna (con la palma en la mano hacia arriba) Posición del Fisioterapeutas De pie, en el lado a examinar. La mano que ejerce la resistencia se coloca sobre la porción posterior del brazo inmediatamente por encima del codo. Test. El paciente eleva el brazo de la mesa, manteniendo el codo recto. Instrucciones al paciente «Eleve el brazo de la mesa todo lo que pueda, Manténgase así No permita que lo empuje hacia abajo de muero.

Grado 5 (normal: El paciente realiza el movimiento completo posible frente a la máxima residencia.

Grado 3 (regular): El paciente realiza el movimiento completo. Grado 2 (mal); El paciente sólo realiza un movimiento de amplitud parcial,

Flexión conjunta para aislar un solo esternocleidomastoideo

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Test: El paciente intenta girar la cabeza de un lado al otro. El esternocleidomastoideo de un lado rota la cabeza hacia el lado opuesto. La mayoría de los flexores oran la cabeza hacia el mismo lado. Puntuación. Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada. Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil, pero no se produce ningún movimiento. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contráctil.

Grado 5 (normal, grado 4 (bien) y grado 3 (regular), Puntuació: Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a la máxima resistencia. Suele tratarse de un grupo muscular muy potente. Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo contra una resistencia moderada.

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente. Sentado Posición del Fisioterapeuta. De pie, por detrás y a un lado del paciente. El fisioterapeuta sostiene el brazo Test. &nbsp;El paciente intenta mantener el brazo en abducción. Instrucciones al paciente: «Intente mantener el brazo en esta posición.»

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Posición del paciente. Decúbito supino. Con el hombro flexionado con 90 grados de abducción, codo flexionado 90 grados. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar. Sostiene el antebrazo por debajo de la superficie distal y palpa sobre la superficie posterior del hombro, inmediatamente superior a la axila. Test: El paciente desliza (o intenta mover) el brazo sobre la mesa, en abducción horizontal. Instrucciones al paciente. «Mueva el brazo sobre su pecho. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia atrás.» Puntuación Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a la máxima resistencia.

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular). Posición del paciente: Sentado, con los brazos a los lados. Posición del fisioterapeuta: De pie, frente al paciente, hacia el lado a examinar. La mano que aplica la resistencia se sitúa sobre la superficie de flexión del antebrazo, proximal a la muñeca. Test(en las tres posiciones del antebrazo): El paciente flexiona el codo, completando la amplitud del movimiento. Instrucciones al paciente (en los tres test). Grados 5 y 4: «Doble el codo. Manténgalo así, No permita que lo empuje hacia abajo. » Grado 3: «Doble el codo,» Puntuación Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo y se mantiene con fuerza frente a la máxima resistencia.

Grado 4 (bien); El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada pero el punto límite del movimiento puede no ser. Grado 3 (regular); El paciente ejecuta el movimiento completo en cada posición del antebrazo, sin ninguna resistencia manual.

Grado 2 (mal) Posición del paciente: Sentado, con el brazo en abducción de 90° y sostenido por el examinador. Antebrazo en supinación (bíceps), en pronación (braquial anterior) y en posición intermedia (supinador largo).&nbsp;&nbsp; Posición del fisioterapeuta; Todos los flexores del codo: De pie, frente al paciente y sosteniendo el brazo por debajo del codo y la muñeca.

Grado 4 (bien); El paciente ejecuta el movimiento completo, pero se aprecia una sensación esponjosa» frente a una mínima resistencia. Grado 3 (regular); El paciente ejecuta el movimiento completo, pero no es capaz de tolerar ninguna resistencia manual.&nbsp;

Test: El paciente intenta rotar internamente el brazo, dirigiendo con el pulgar para que la palma mire hacia el lado contrario de la mesa. Instrucciones al paciente: «Gire el brazo hasta que el dorso de la mano mire hacia la mesa.» Puntuación Grado 2 (mal); El paciente ejecuta el movimiento completo. Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contráctil.

Grado 2 (mal), grado 1 (escasa) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Decúbito Prono. Posición del fisioterapeuta: De pie o sentado sobre un taburete bajo en el lado del paciente que se va a examinar.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta la inspiración máxima, pero cede frente a una resistencia fuerte.

Grado 2 (mal): Se observa una elevación epigástrica, sin poder completar la expansión inspiratoria máxima.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta la inspiración máxima, pero no soporta la resistencia manual.

Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil debajo de la cara interna de las costillas inferiores, siempre que los músculos abdominales estén relajados. Grado 0 (nulo): No se detecta elevación epigástrica ni actividad contráctil del diafragma.

ABDUCCIÓN DE LA CADERA (Tensor de la Fascia Lata)

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento Completo y lo mantiene frente a una resistencia, de fuerte a moderada.

Grado 2 (mal) y Grado 1 (vestigio) y grado 0 (Nulo) Posición del paciente: Sentado, con las piernas completamente apoyadas sobre la mesa, y sostiene el tronco colocando las manos por detrás, apoyándolas sobre la mesa. El tronco puede permanecer inclinado hacia atrás hasta 4.5° desde la vertical. Grado 2 (mal): El paciente ejecuta el movimiento completo, de 30° de amplitud.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición final sin resistencia.

Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil, pero no se produce movimiento. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contráctil.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta la aducción de todos los dedos hacia el dedo medio, pero no puede mantenerlos frente a ninguna resistencia. Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Procedimiento y puntuación: Igual que para los grados 5, 4 y 3, Se asigna el grado 2 cuando el paciente sólo puede ejecutar un movimiento de aducción de amplitud limitada, en cualquiera de los dedos. La prueba se inicia con los dedos en abducción.

Extensión Conjunta del Cuello

Grado 1 (escaso): Se palpa cierta actividad contráctil de los extensores cervicales.

Grado 0 (nulo) No es palpable ninguna actividad

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Posición del paciente: Tumbado boca abajo, con la cabeza fuera, de la mesa los brazos estirados pegados a los costados. Posición del fisioterapeuta: De pie, al lado de la cabeza del paciente. Una mano se coloca sobre la zona parietooccipital para aplicarla resistencia, que ejerce tanto hacia abajo como hacia adelante. Test: El paciente extiende la cabeza y el cuello, toda la amplitud de movimiento que pueda, elevando la cabeza y mirando hacia arriba. Instrucciones al paciente: «Eleve la cabeza y mire al techo. Manténgase así. No permita que le empuje la cabeza hacia abajo.»

EXTENCIÓN DE LA RODILLA

Grado 5(normal), Grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Sedestación, se coloca un cojín por debajo de la porción distal del muslo para mantener el fémur en posición horizontal. Posición del Fisioterapeuta: De pie, al lado de la extremidad que se explorara. Grado 5 (normal). El paciente mantiene la posición final del test (aproximadamente 90grados) frente a la máxima resistencia. Grado 4 (bien). El paciente mantiene la posición de extensión de la rodilla frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3 (regular). El paciente mantiene la posición, pero no tolera ninguna resistencia.

Grado 2 (mal) Posición del paciente: Decúbito lateral, con la extremidad que se va a examinar (encima) sostenida por el examinador. La otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad. Posición del fisioterapeuta; De pie, por detrás del paciente, a la altura de la rodilla. Un brazo se utiliza para sostener el muslo, sujetando el lado medial de la rodilla. Test: El paciente extiende la rodilla con toda la amplitud posible del movimiento. Instrucciones al paciente: «Estire la rodilla»

DEPRESIÓN Y ADUCCIÓN DE LA ÉSCAPULA

Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo contra la máxima resistencia. Los dedos se elevarán sobre el borde de la escápula, al contraerse los romboides.

&nbsp;Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo, pero no tolera ninguna resistencia manual..

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo y lo mantiene frente a una resistencia de fuerte a moderada. Los dedos suelen ser desplazados.

Grado 2 (mal), Grado 1 (escaso) y Grado 0 (nulo) Posición del paciente: Sentado, con el hombro en rotación interna y el brazo extendido y en aducción por detrás de la espalda. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar, sosteniendo el brazo por la muñeca, Las yemas de los dedos de una mano palpan el músculo, por debajo del borde vertebral de la escápula. Test: El paciente intenta separar la mano de la espalda. Instrucciones al paciente: «lntente separar la mano de la espalda.»

Grado 5 (normal: El paciente mantiene la posición imite de la prueba (90) frente a la máxima resistencia.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo (90°), pero no tolera ninguna resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente mantiene la posición límite de la prueba frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 2 (mal), Grado 1 (escaso) y Grado 3 (nulo) Posición del paciente: Sentado sin respaldo, con el brazo a un lado y &nbsp;el codo ligeramente flexionado. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar. Los dedos que se utilizan para la palpación se colocan sobre la superficie anterior del deltoides, sobre la articulación del hombro. &nbsp;Test: paciente intenta flexionar el hombro hasta los 90. Instrucciones al paciente: «Intente elevar el brazo.»

Grado 4 (bien) Posición del paciente: Supino, con los brazos cruzados sobre el pecho. Test: Excepto la posición del paciente, el resto de la prueba es idéntica a la del grado 5, La prueba se realiza primero hacia un lado y después hacia el contrario.

Grado 3 (regular): El paciente puede elevar la escápula de la mesa. El fisioterapeuta puede utilizar una mano para comprobar la elevación escapular.

Grado 2 (mal) Instrucciones al paciente: «Eleve la cabeza e intente llegar hasta su rodilla derecha.» (Repetir hacia el lado izquierdo para explorar el músculo del lado contrario.) Test: El paciente intenta elevar el cuerpo y girar hacia el lado derecho. Repite hacia el lado izquierdo. Puntuación Grado 2 (mal): El paciente es incapaz de elevar el ángulo inferior de la escápula del lado del oblicuo externo que se está explorando. No obstante, el examinador debe observar una depresión costal durante la realización de la prueba.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo sin resistencia.

Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil a nivel de los esternocleidomastoideos, pero no existe ningún movimiento. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contráctil.

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Test: El paciente intenta girar la cabeza de un lado a otro. Instrucciones al paciente: «Gire la cabeza hacia la derecha, y después hacia la izquierda.» Puntuación Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado I (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente. Antebrazo en supinación, apoyado sobre una mesa. Posición del Fisioterapeuta: Sostiene la muñeca en flexión; el índice de la otra mano se utiliza para palpar los tendones correspondientes. Test: El paciente intenta flexionar la muñeca. Instrucciones al paciente: «Intente doblar la muñeca. Relájela. Dóblela de nuevo».

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Sentado. Codo y antebrazo apoyados sobre una mesa y posición inicial con el antebrazo en pronación completa. Posición del fisioterapeuta: Sentado o de pie; en diagonal frente al paciente. Una mano sostiene el antebrazo del paciente, por debajo de la muñeca. Test. Para realizar la prueba conjunta de los tres músculos extensores el paciente, extiende la muñeca hacia arriba realizando el movimiento completo posible. Instrucciones al paciente: «Eleve la muñeca. Manténgase así. No permita que yo la empuje hacia abajo.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia fuerte, pero la fuerza cede en el punto límite del movimiento. Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia manual Grado 2 (mal), grado l (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Sentado. El brazo en abducción de 90 grados, con el hombro en rotación neutra y el codo flexionado unos 135 grados. Todo el miembro está horizontal respecto al suelo. Test: El paciente intenta extender el codo. Instrucciones al paciente: «Intente extender el codo.»

Puntuación Grado 2 (mal). El paciente ejecuta el movimiento completo, en ausencia de fuerza de gravedad. Grado 1 (escaso). Es posible la palpación de cierta tensión en el tendón de tríceps, inmediatamente proximal al olecranon. Grado 0 (nulo); No se detecta actividad contráctil.

Extensión MF E IF DEL DEDO GRUESO Y DEDOS DEL PIE

Posición del paciente: Sentado, con el pie sobre el regazo del examinador. De forma alternativa, el pa ciente puede colocarse en decúbito supino. Posición del fisioterapeuta: Sentado sobre un ta- burete, frente al paciente, o de pie, en un lado de la mesa, cerca del pie del pacicnte. Test: El paciente extiende los cuatro dedos laterales o el dedo grueso del pie. Instrucclones al paciente: «Estire el dedo grueso. Manténgalo asi.» «Estire los dedos y manténgalos así,» Puntuación Grado 5 (normal) y grado 4 (bien): El paciente realiza el movimiento completo de los dedos deł pie y, después, del dedo grueso; la resistencia utilizada para ambos tests puede ser mínimna.

Grado 3 (regular) y grado 2 (mal): El paciente realiza el movimiento completo, pero no tolera ninguna resistencia (grado 3), o sólo realiza un movimiento de amplitud parcial (grado 2).

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo): Se detecta una actividad contráctil mínima o nula. Puede palparse el tendón del flexor largo del dedo grueso sobre la superficie plantar de la falange proximal del dedo grueso.

DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN DEL PIE

Todos los grados, desde 5 (normal) a 0 (nulo) Posición del paciente: Sentado. De forma alternativa, el paciente puede colocarse en decúbito supino. Posición del Fisioterapeuta: Sentado sobre un taburete, frente al paciente, con el talón del paciente apoyado en su muslo. Test: El paciente realiza la dorsiflexión del tobillo e invierte el pie; manteniendo los dedos relajados. Instrucciones al paciente: «Mueva el pie hacia arriba y hacia dentro. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo,» Puntuación Grado 5 (normal); El paciente realiza el movimiento completo y se mantiene frente a la máxima resistencia. Grado 4 (bien): El paciente realiza el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada,

Grado 3 (regular): El paciente realiza el movimiento completo y mantiene la posición final; sin tolerar ninguna resistencia. Grado 2 (mal); El paciente sólo realiza un movimiento de amplitud parcial. Grado I (escaso); El fisioterapeuta puede detectar cierta actividad contráctil en el músculo o cierto salto» en el tendón. No se realiza ningún movimiento en la articulación. Grado O (nulo); No es posible detectar actividad contráctil.

Examenes de los músculos de la extremidad inferior

Flexión de la cadera Flexión, abduccióny rotación externa, con flexión de la rodilla Extensión de la cadera Abducción de la cadera Abducción de la cadera flexionada Aducción de la cadera Rotación externa de la cadera Rotación interna de la cadera Flexión de la rodilla Extensión de la rodilla Flexión plantar del tobillo Dorsiflexión e inversión del pie Inversión del pie

Grado5 (normal) Grado 4&nbsp;(bien) y grado 3 (regular)&nbsp; Posición del paciente: Decübito prono. Nota: cuando existe una contractura que afecta a la flexión, Se realiza inmediatamente el test descrito para la extensión, modificado para la tensión de flexión de la Cadera. Posición del fisioterapeuta: De pie, al lado del miembro que se va a examinar, a la alrura de la pelvis muestra al examninador del&nbsp;lado opuesto, para permitir la explicación clara de la prueba. Instrucciones al paciente: «Eleve la pierna de la mesa todo lo posible, sin doblar la rodilla.» Puntuación Grado 5 (normal): El paciente realiza el movimiento completo y mantiene la posición del test frentea la máxima resistencia.

EXTENSIÓN MF E IF DEDO PULGAR

Grado 5 (normal) a grado 0 (nulo) Posición del paciente: Antebrazo y muñeca en posición de equilibrio; las articulaciones carpometacarpiana e IF, relajadas y con una ligera flexión. Posición del Fisioterapeuta: Estabiliza fuertemente el primer metacarpiano, para que sólo se produzca movimiento a nivel de la articulación MF.&nbsp; Puntuación Grado 5 (normal) y grado 4 (bien): Sólo un examinador con experiencia puede distinguir con exactitud entre los grados 5 y 4. La resistencia debe aplicarse con prudencia y lentamente, ya que este músculo suele ser débil. Grado 3 (regular); El paciente ejecuta el movimiento completo, con la falange proximal, frente a una resistencia débil o nula.

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada. Grado 1 (escaso); La palpación del músculo extensor corto del pulgar se realiza a nivel de la base del primer metacarpiano, donde se sitúa entre los tendones del separador del pulgar y del extensor largo del pulgar. Grado 0 (nulo); No se detecta ninguna actividad contráctil.

Green geometrical pattern

Daniels - Worthingham´s

Pruebas Funcionales Musculares

6ta. Edición

Zoila Hernández Carnet 202101599 Cristina Pastor Carnet 202100366

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia moderada.

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Test El paciente intenta doblar la barbilla. Instrucciones al paciente: «Intente doblar la barbilla hacia el cuello.» Puntuación Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 3 (regular) Posición del fisioterapeuta: De pie en la cabecera de la mesa, de rente al paciente. Test: El paciente dobla la barbilla sin elevar la cabeza de la mesa. Instrucciones al paciente: «Doble la barbilla hacia el cuello, No eleve la cabeza de la mesa.» Puntuación Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo frente ninguna resistencia.

Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil a nivel de los músculos flexores de la cabeza. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contráctil.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada, pero el músculo muestra cierta «cesión» en la amplitud límite. Grado 3 (regular) Posición del paciente. Supina. Hombro en 90 grados de abducción y codo flexionado 90 grados. Posición del fisioterapeuta: Igual que para el grado. Test. El paciente realiza una aducción horizontal de la extremidad sobre el pecho, con un patrón recto, sin movimiento diagonal. Instrucciones al paciente: Igual que para el grado 5 (normal), pero sin ejercerse ninguna resistencia.

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Tumbado boca arriba. El brazo está apoyado, y colocado en abducción de 90°. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado del hombro que se va a examinar o por detrás del paciente sentado. Test. La utilización de la posición alternativa de la prueba, en la que el brazo se desplaza sobre la mesa. Instrucciones al paciente: Intente desplazar el brazo sobre su pecho. Grado 1 (escaso); Es posible la palpación de cierta actividad contráctil. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contráctil.

Grado 1(escaso) y grado 0 (Nulo) Posición del paciente: Prono. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examen, a la altura de la cadera, Los músculos popliteos se palpan (introduciendo los dedos. profundamente cn el tejido) a nivel de la tuberosidad isquiática.&nbsp; Test: El paciente intenta extender la cadera en decúbito prono o intenta apretar las nalgas entre sí. Instrucciones al paciente «intente elevar la pierna de la mesa» o «Apriete as nalgas.» Puntuación Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil en cualquiera de estos musculos, pero no se produce movimiento.

Grado 5 (normal), Grado4 (bien) y grado 3(regular) Posición del paciente: Decúbito prono, con la rodilla flexionada 90°. Posición del flsioterapeuta: De pie, al lado del miembro que se va a examinar, a la altura de la pelvis. La otra mano puede utilizarse para sujetar o mantener el alineamiento de la pelvis. Para el grado 3, la rodilla puede requerir estar sostenida en flexión (sujetándola por el tobillo). Test: El paciente extiende la cadera, realizando el movimiento completo. La resistencia se aplica en sentido vertical hacia el suelo. Instrucciones al paciente: «Eleve el pie hacia el techo» o «Eleve la pierna manteniendo la rodilla. doblada. Puntuación Grado 5 (normal): El paciente realiza el movimiento

Posición del paciente: Decúbito supino, con las manos cruzadas por detrás de la cabeza. Posición del fisioterapeuta: De pie, a un lado de La mesa, a la altura del pecho del paciente, para poder verificar si la escápula se eleva de la mesa durante la prueba. Test: El paciente flexiona el tronco toda la amplitud del movimiento. «Doble la barbilla y despegue la cabeza, los hombros y los brazos de la mesa, como para sentarse.» Puntuación Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo hasta que los ángulos inferiores de la escápula se elevan de la mesa (el peso de los brazos actúa como resistencia).

Grado 4 (bien) Posición del paciente: Supino, con los brazos cruzados sobre el pecho. Test: Excepto la posición del paciente, el resto de la prueba es idéntica a la del grado 5. Puntuación Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo y eleva el tronco hasta que la escápula no contacta con la mesa. La resistencia que ejerce el peso de los brazos es menor en esta posición.

FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Decúbito supino. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examen, a la altura de la rodilla. Una mano sostiene el miembro flexionado por el tobillo. Test. El paciente intenta estirar la rodilla. Instrucciones al paciente: «Empuje la parte de atrás de la rodilla hacia la mesa.» Puntuación Grado I (escaso); Es posible la palpación de cierta actividad contráctil del músculo, a través del tendón. No se produce ningún movimiento, Grado 0 (nulo): No se detecta ninguna actividad contráctil,

Grado 5(normal), Grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: De pie sobre el mismo miembro a evaluar, con la rodilla extendida. Posición del Fisioterapeuta: De pie o sentado, al lado de la extremidad que se explorara. Test: El paciente eleva el talón del suelo repetidas veces. Instrucciones al paciente. Manténgase sobre la pierna derecha, de puntillas ahora, abajo. Grado 5 (normal). El paciente realiza correctamente un mínimo de 20 elevaciones del talón, completando el movimiento. Grado 4 (bien). El paciente realiza un número de elevaciones entre 10 y 19 sin descansar.

ABDUCCIÓN DE LA CADERA (Glúteos mediano y menor)

Grado 2 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo sin oponerse a ninguno resistencia y con razamineto minimo

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) es posible la palpación de cierta actividad contractil

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular) &nbsp;Posición del paciente: Decúbito lateral. La extremidad que reposa encima (la que se va a examinar) está flexionada 45° Posición del fisioterapeuta: De pie, por detrás del paciente, a la altura de la pelvis. La mano que ejerce la resistencia se coloca sobre la superficie lateral del muslo, inmediatamente por encima de la rodilla. Test: El paciente abduce la cadera, realizando un movimiento de aproximadamente 30° de amplitud. Instrucciones al paciente: «Eleve la pierna y manténgala así. No permita que la empuje hacia abajo.» Puntuación Grado5 (nornal): El paciente realiza el movimiento completo , mantiene la posición final frente a la maxima resistencia

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Test: El paciente gira la cabeza de lado a lado, manteniéndola apoyada sobre la mesa. Instrucciones al paciente: «Gire la cabeza hacia la izquierda y después hacia la derecha.» Puntuación. Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento, de amplitud limitada. El esternocleidomastoideo derecho ejecuta el giro hacia el lado izquierdo, y viceversa,

Grado 1 (escaso): No se realiza ningún movimiento, pero es posible la palpación de cierta actividad contráctil a nivel de uno o ambos músculos.

Grado 0 (nulo): No se detecta movimiento ni actividad contráctil

Grado 4 bueno: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia moderada.

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Tumbado boca arriba, con la cabeza sobre la mesa. Brazos pegados a los costados. Posición del Fisioterapeuta: De pie, al lado dela porción superior del tronco del paciente. Ambas manos se colocan sobre la región cervical y la base del occipital, para realizar la palpación. Test. El paciente intenta elevar la caber y mirar hacia arriba. Instrucciones al paciente: «Eleve la barbilla y mire hacia el techo.»

Grado 3 (regular) Posición del paciente: Tumbado boca abajo, con la cabeza fuera de la mesa. Posición del fisioterapeuta: De pie, al lado de la cabeza del paciente. Test: El paciente estira la cabeza y el cuello, elevando la cabeza y mirando hacia arriba. Instrucciones al paciente: Eleve su cabeza desde mi mano y mire hacia el techo.

Puntuación Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

FLEXIÓN DE LA RODILLA

Grado 3 (regular) para las tres pruebas El paciente mantiene la posición, pero no tolera ninguna resistencia.

Grado 2 (mal) Posición del paciente: Decúbito lateral, con la extremidad que se va a examinar (encima) sostenida por el examinador. La otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad. Posición del fisioterapeuta; De pie, por detrás del paciente, a la altura de la rodilla. Un brazo se utiliza para sostener el muslo, sujetando el lado medial de la rodilla. Test: El paciente flexiona la rodilla con toda la amplitud posible del movimiento. Instrucciones al paciente: «Doble la rodilla.»

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Decúbito prono. Los brazosestán estirados, con los pies estirados sobre el borde de la mesa. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examen, a la altura de la rodilla. Una mano sostiene el miembro flexionado por el tobillo. Test. El paciente intenta flexionar la rodilla, Instrucciones al paciente: «Intente doblar la rodilla.»

COLUMNA LUMBAR Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Posición del paciente: Decúbito prono, con las manos cruzadas por detrás de la cabeza. Posición del fisioterapeuta: De pie, para sujetar las extremidades inferiores justo por encima de los tobillos, cuando el paciente posee una potencia normal de la cadera. Posición alternativa: El fisioterapeuta estabiliza las extremidades inferiores utilizando el peso del cuerpo, con los brazos atravesados sobre la pelvis, cuando el paciente presenta una lesión en la extensión de la cadera. Test: El paciente extiende la columna, hasta que todo el tórax se eleva de la mesa (aparece el ombligo). Instrucciones al paciente: «Levante la cabeza, hombros y pecho de la mesa. Tan alto como sea posible. Puntuación: Grado 5 (normal) y grado 4 (bien): Los músculos de grado 5 se mantienen en un tope; el músculo de grado 4 cede ligeramente debido a su elasticidad en la amplitud límite.&nbsp;

Posición del paciente: Supino, con los brazos extendidos al frente, por encima y paralelos al cuerpo. Test.El paciente flexiona el tronco hasta que los ángulos inferiores de la escápula se elevan de la mesa. Esta postura con los brazos extendidos «neutraliza» la resistencia, al aproximar el peso de los brazos al centro de gravedad. Instrucciones al paciente: «Eleve la cabeza, los hombros y brazos de la mesa. Puntuación Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo y flexiona el tronco hasta que los ángulos inferiores dela escápula no contactan con la mesa.

Grado 2 (mal), Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente. Tumbado boca arriba, con los brazos pegados los costados. Rodillas flexionadas. Posición del Fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa. La mano que va realizarla palpación se coloca en la línea media del tórax, sobre la línea alba, y los cuatro dedos de ambas manos se utilizan para palpar el recto abdominal. Test e instrucciones al paciente: El examinador realiza las pruebas para los grados 2, 1 y O, de forma que pueda percibir si existe actividad contráctil.&nbsp;

ROTACIÓN INTERNA DE LA CADERA

Grado 5(normal), Grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Sentado. Los brazos pueden utilizarse para sostener el tronco, a los lados, o bien se cruzan sobre el pecho. Posición del fisioterapeuta: Sentado en un taburete bajo o de rodillas, frente al paciente. Test: El examinador debe. mostrar al paciente la posición fina de rotación interna, para obtener mejores resultados de la prueba. Puntuación Grado 5 (normal): El paciente mantiene la posición final del test frente a la máxima resistencia. Grado 4 (bien): El paciente mantiene la posición frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3 (regular): El paciente mantiene la posición, pero no tolera ninguna resistencia.

Grado 2 (mal) Posición del paciente: Decúbito supino. La extremidad que se va a examinar se mantiene en rotación externa parcial Posición del fisioterapeuta: De pie, al lado de la extremidad que se va a explorar. Test: El paciente rota la cadera hacia dentro con toda la amplitud del movimiento. Instrucciones al paciente: «Gire La pierna hacia dentro, hacia la otra.»

Grado 2(mal) Grado 1(escaso) y grado 0 (nulo) Puntuación Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada, sin soportar el peso del brazo. Grado1 (escaso) y grado 0 (nulo): El músculo de grado 1 (escaso) presenta cierta actividad contráctil o ligero movimiento. En el músculo de grado 0 (nulo) no se detecta ninguna actividad contráctil.

Posición del paciente: Decúbito prono. La cabeza puede estar ladeada hacia cualquier lado que le resulte cómodo. El hombro se coloca en rotación interna y el brazo en aducción atravesado sobre la espalda. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado que se va a examinar. Cuando los músculos extensores del hombro presentan grado 3 o superior, la mano que aplica la resistencia se coloca sobre el húmero, inmediatamente por encima del codo, y la resistencia se aplica hacia abajo y hacia afuera. Test: El paciente levanta la mano de la espalda y aduce la escápula, manteniendo el brazo atravesado sobre la espalda. Instrucciones al paciente: «Eleve la mano. Mantengase así. No permita que la haga bajar de nuevo.»

ELEVACION DE LA ESCAPULA

Trapecio, fibras superiores Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Posición del paciente: Sentado, sobre un extremo o lado de la mesa. Manos relajadas sobre las rodillas. Posición del fisioterapeuta: De pie, por detrás del paciente. Test: Antes de la prueba debe observarse si el paciente presenta asimetría en la escapula, así como diferencias respecto al volumen o la altura. Instrucciones al paciente: «encoja los hombros» o «Eleve los hombros hacia las orejas. Manténgase así. No permita que le empuje hacia abajo.

Grado 4 (bien): El paciente encoge los hombros y se mantiene frente a una resistencia de fuerte a moderada. Los músculos del hombro pueden «ceder» en el punto limite.

Grado 3 (regular) Posición del paciente y del examinador. La misma que se utiliza para el grado 5, excepto que no se aplica ninguna resistencia. Test: El paciente eleva los hombros en toda la amplitud del movimiento. Instrucciones al paciente «Eleve los hombros hacia las orejas» o «Encoja los hombros.»

Grado 3 (regular) y grado 2 (mal) Posición del fisioterapeuta: De pie, a los pies de la mesa, de frente al paciente. Una mano sujeta la pierna por encima del tobillo; a otra se coloca debajo de la rodilla, para mantener ligeramente elevada la pierna y disminuir el rozamiento Test: El paciente ladea la pelvis unilateralmente para aproximar el borde de la pelvis a las cosillas inferiores. Instrucciones al paciente: «Aproxime su pelvis a las costillas,» Puntuación Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo. Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Estos grados deben ser evitados, en beneficio de la exactitud clínica. El músculo al que se le atribuye principalmente la elevación de la pelvis se sitúa en la profundidad de las masas musculares paraespinales y es muy difícil de palpar. En los pacientes que presentan una atrofia generalizada del tronco o sufren una inanición grave es posible la palpación de la actividad de los músculos paraespinales, y con cierta probabilidad, aunque no de forma concluyente también se palpa el cuadrado delos lomos.

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Decúbito supino, con la extremidad colocada en rotación externa. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examen Test: El paciente intenta rotar la cadera hacia dentro. Una mano se utiliza para palpar el glúteo mediano (sobre la cara posterolateral de a cadera, por encima del trocánter mayor). Instrucciones al paciente «Intente girar la pierna hacia dentro.»

Grado 5(normal), Grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Decúbito prono, con la rodilla flexionada hasta algo menos de 90°, La pierna se coloca en rotación interna (los dedos del pie apuntan hacia la línea media). Posición del Fisioterapeuta: La mano que ejerce la resistencia sostiene la pierna, inmediatamente por encima del tobillo. Grado 5 (normal) para las tres pruebas; El paciente mantiene la posición final del test (aproximadamente 90grados) frente a la máxima resistencia. Grado 4 (bien) para las tres pruebas: El paciente mantiene la posición de flexión de la rodilla frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada, cuando se examinan los tres músculos conjuntamente. Grado 3 (regular); El paciente ejecuta el movimiento completo, frente a ninguna resistencia, cuando se examinan los tres músculos conjuntamente. Grado 2 (mal) Posición del paciente:&nbsp;Antebrazo apoyado sobre una mesa, en posición neutra. Posición del fisioterapeuta: Sostiene la muñeca. del paciente. Eleva la mano de la mesa, para evitar el rozamiento. Test: El paciente extiende la muñeca. Instrucciones al paciente: «Doble la muñeca hacia atrás.»

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Mano y antebrazo apoyados sobre una mesa, con la mano en pronación completa. Posición del fisioterapeuta: Sostiene la muñeca en extensión. La otra mano se utiliza para la palpación. Utiliza un dedo para palpar el músculo correspondiente a cada prueba determinada. Test: El paciente intenta extender la muñeca. Instrucciones al paciente; «Intente doblar la muñeca hacia atrás.» Puntuación Grado 1 (escaso): Cualquiera de los músculos anteriores puede presentar actividad contráctil, visible o palpable, pero no se realiza ningún movimiento de la región. Grado 0 (nulo): No se detecta actividad contráctil.

Puntuación Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil de los músculos. Grado 0 Nulo: No se detecta actividad contráctil.

MOVIMIENTOS DE LA ESCAPULA

Posición Neutra

Abducción Aducción

Depresión y Rotación Inferior

Abducción y Rotación Superior

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Posición del paciente: Decúbito prono o supino, completamente sostenido por la mesa. Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado del paciente examen del paciente. Se sostiene el hombro que se va a examinar con la palma de una mano. Test: Con el examinador sosteniendo el hombro, el paciente eleva el hombro (normalmente, sólo un lado) hacia la oreja. Instrucciones al paciente: «Eleve el hombro hacia la oreja.» Puntuación Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada, en la posición de mínimo efecto gravitatorio.

Grado 1 (escaso): Es posible la palpación de cierta actividad contráctil a nivel de las fibras superiores del trapecio, a nivel de la clavícula o del cuello. El músculo angular del omóplato se sitúa en un plano más profundo y es difícil de palpar en el cuello (entre el esternocleidomastoideo y el trapecio).&nbsp;

Extensión de la cabeza

Grado 3 (regular) Posición del paciente: Tumbado boca abajo, con la cabeza fuera de la mesa y sostenida por el fisioterapeuta. Los brazos estirados pegados a los costados. Posición del fisioterapeuta: De pie, al lado de la cabeza del paciente. Una mano debe permanecer por debajo de la cabeza, para sostenerla si los músculos no pueden mantener la posición. Instrucciones al paciente: «Mire a la pared.»

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Puntuación Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo): Resulta difícil la palpación de los extensores de la cabeza a nivel de la base del occipital; el esplenio de la cabeza se sitúa en posición más lateral y los rectos inmediatamente al lado de la columna.

ABDUCCION DE LA CADERA Grado 5 (norma). grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Decúbito lateral, con la extremidad que se va a examinar colocada encima. Posición del fisioterapeuta: De pie, por detrás del paciente. La mano que ejerce la resistencia se coloca sobre la porción lateral de la rodilla. La otra mano pal pa el glúteo mediano proximal al trocánter mayor del fémur. Test: El paciente separa la cadera, realizando el movimiento completo, sin tlexionar la cadera ni rotarla en ningún sentido. La resistencia se aplica en sentido vertical hacia el suelo. Instrucciones al pacientes «Eleve la pierna en el aire. Manténgala así. No permita que la empuje hacia abajo.» Puntuación Grado 5 (normal): El paciente realiza el movimiento completo y mantiene la posición del test frente a la máxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo trente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición sin resistencia.

Grado 2 (mal), grado 1 (escasa) y grado 0 (nulo) Procedimiento y puntuación: Igual que para los grados superiores. Se asigna el grado 2 cuando el paciente sólo puede ejecutar un movimiento de abducción de amplitud limitada, en cualquiera de los dedos. El único interóseo dorsal palpable con facilidad es el primero, a nivel de la base de la falange proximal.

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 4 (regular) Posición del paciente: Antebrazo en pronación, muñeca en posición de equilibrio. La posición inicial de los dedos es en extensión y aducción. Posición del Fisioterapeuta: Sostiene la muñeca en posición de equilibrio. Los dedos de la otra mano se dedo adyacente. Puntuación Grado 5 (normal) y grado 4 (bien); La distinción entre los grados 5 y 4 se basa en la interpretación de posibles comparaciones con el lado contralateral, así como en la experiencia clínica. Grado 3 (regular); El paciente ejecuta la abducción de todos los dedos. Se debe tener en cuenta que el dedo medio presenta dos interóseos dorsales y por tanto debe examinarse su movimiento hacia ambos lados de la línea media.

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Posición del paciente: Antebrazo en pronación (palma hacia abajo), muñeca en posición de equilibrio y dedos en extensión y abducción. Posición del fisioterapeuta; Sostiene las falanges medias sobre cada dos dedos adyacentes. La resistencia se aplica en el sentido de abducción para cada dedo examinado.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento Completo trente a una resistencia moderada

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completoy mantiene la posición sin resistencia

(Glúteo mayor y&nbsp;músculos pupliteos) Grado 2 (mal) Posición del paciente: Decúbito lateral, con el miembro qué se va a examinar colocado arriba. Rodilla recta y sostenida por el examinador. Posició del fisioterapeuta: De pie por detrás del paciente, a la altura de los muslos. Sostiene la extremidad que se va a explorar por debajo de la rodilla del paciente, sosteniendo la pierna. Test: El paciente extiende la cadera y realiza el movimiento completo. Instrucciones al paciente: «Lleve la pierna hacia atrás, hacia mi. Mantenga estirada la rodilla. &nbsp; Puntuación Grado 2 (mal): El paciente ejecuta el movimiento completo, en esta posición de decúbito lateral.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimientocompleto trente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 2 (mal) Posición del paciente:&nbsp;Decúbito lateral, con el&nbsp;miembro que se va a examinar colocado arriba. Rodiñla flexionada y sostenida por el examinador. Test: E paciente exticnde la cadera, con la rodilla sostenida en flexión, Instrucciones al paciente: «Lleve la pierna hacia atrás, hacia mí,» Puntuación Grado 2 (mal): EL paciente ejecuta el movimiento Completo en esta posición de decúbito lateral.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición sin resistencia

Grada 1 (escaso} y grado 1 (nulo)